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股骨頭壞死(又稱股骨缺血性壞死、股骨無菌性壞死)
本文所屬類別:[疑難雜癥] 發布時間: 1994-07-25 閱讀次數: 108135 【字體: 】  【關閉
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    股骨頭壞死又稱股骨缺血性壞死、股骨無菌性壞死,股骨頭壞死主要病因是由于骨的供血不足或中斷引起的退行病變。是骨的有活力的成份(包括骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞)的死亡所引起的病理過程。骨缺血壞死不僅只限于股骨頭,而且由于股骨頭負重,因此在其負重面積上日久會發生節段性的關節面塌陷,最后導致髖關節的退行性病變。

    股骨頭壞死的病因多種多樣,主要有一下幾種:
    ①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、范圍大小,主要取決于血管破壞程度和側支循環的代償能力。無疑,由于各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現為痕跡骨折、頭呈半脫位,下肢肌肉萎縮、跛行、負重疼痛加重等。
  ②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等,而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素,導致了激素在機體內的積蓄而發病,這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關系,與敷素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側同時發病多見,且一半以上均患者先一側發病,經數月或數年后,另一剛才發病。臨床表現為髖關節疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。
  ③酒精刺激導致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中,慢性酒精中毒是一個重要因素。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積,導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨壞死。臨床表現為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。
  ④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
  ⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽萎、早泄、多夢、遺精、乏力等。
  ⑥骨質疏松導致股骨頭壞死。臨床表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
  ⑦扁平髖導致股骨頭壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮,行50米左右疼痛逐漸加重,功能受限等。
  ⑧骨髓異常增生股骨頭壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
  ⑨骨結核合并骨壞死。表現為結核試驗陽性,午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
  ⑩手術后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發生骨壞死。
  此外,還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。

    股骨頭壞死主要臨床表現:
    ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射,并有該區麻木感。
  ②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。
  ③跛行。為進行性短縮性跛行,由于髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行,兒童患者則更為明顯。
  ④體征。局部深壓痛,內收肌止點壓痛,4字試驗陽性,伽咖s征陽性,A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限,患肢可縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。
  ⑤X線表現。骨紋理細小或中斷,股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

    股骨頭壞死的分型根據壞死部位的范圍大小和形狀分為六類,具體如下:
  ①股骨頭全部壞死。較少見,是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。
  ②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。
  ③股骨頭頂半月狀壞死。發生率很高,骨壞死發生于股骨頭的前上方,死骨呈半月狀,髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
  ④股骨頭灶性骨壞死,是最輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。
  ⑤股骨頭核心性壞死。
  ⑥非血管性骨壞死。

    根據病情的發展主要分為一下四期:
    Ⅰ期(超微結構變異期):
X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂,出現股骨頭邊緣毛糙,臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
    Ⅱ期(有感期):
X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影,囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷,塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
    Ⅲ期(壞死期)
X光片顯示股骨頭形態改變,可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀,骨小梁部分結構消失,骨密度很不均勻,髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄,也可有骨贅骨的形成,臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
    Ⅳ期(致殘期)
股骨頭的形態、結構明顯改變,出現大面積不規則塌陷或變平,骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走,出現脫位或半脫位,牽涉膝關節功能活動受限。

    股骨頭壞死,中醫稱“骨蝕”。中醫認為機體體質虛弱,抗病能力低下,肝腎精血不足,致使骨質疏松,是股骨頭缺血壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓生,髓滿則骨堅。反之,則髓枯骨萎,失去應有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源,二者榮衰與共,若肝臟受累、藏血失司,不能正常調節血量,血液營運不周,營養難濟,是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運血,脾失健運、無化氣源,則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發生后,骨與軟骨挫裂傷,氣血不通暢,經脈瘀阻,血行障礙,肢體失去營養,再生和修復能力減退,因而產生本病。

  

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